Crisis focal motora sin alteración de conciencia secundaria a accidente cerebrovascular. Reporte de un caso y diagnóstico diferencial con Limb Shaking

Introducción: Si bien la primera causa de crisis epilépticas en la población adulta mayor es el accidente cerebrovascular, un importante diagnóstico diferencial corresponde al limb shaking syndrome, una manifestación clínica particular de un accidente isquémico transitorio. Caso clínico: Se describe entonces el caso de un hombre chileno de 62 años de edad que sufre una crisis focal motora sin alteración de conciencia con evidencia imagenológica de injuria isquémica de unos 10 días de antigüedad y de estenosis carotídea significativa, la cual es manejada quirúrgicamente. Discusión: Existen diferentes elementos que pueden distinguir una crisis epiléptica de un limb shaking sryndrome. La fisiopatología de la primera corresponde un fenómeno irritativo post isquémico con una clara manifestación electroencefalográfica, mientras que la segunda es producida por hipoperfusión relativa gatillada por ortostatismo en el contexto de una enfermedad carotídea oclusiva. El cuadro clínico del paciente se consideró más compatible con una crisis epiléptica que con un limb shaking syndrome.

Introduction: Although the leading cause of seizures in the older adult population is cerebrovascular accident, limb shaking syndrome is an important differential diagnosis, being a particular clinical manifestation of a transient ischemic attack. Clinical case: We thus describe a clinical case of a 62-year-old Chilean man who suffers a simple focal motor epileptic seizure, with imaging evidence of ischemic injury about 10 days old and significant carotid stenosis which is managed surgically. Discussion: There are different elements that can distinguish an epileptic seizure from a limb shaking syndrome. The pathophysiology of the first corresponds to a post-ischemic irritative phenomenon with a clear electroencephalographic manifestation, while the second is produced by relative hypoperfusion triggered by orthostatism in the context of carotid occlusive disease. The patient's clinical picture was considered more compatible with an epileptic seizure than with a limb shaking syndrome syndrome.

Neumonía necrotizante: experiencia en el Hospital Roberto del Río período 2014 a 2020 / Necrotizing pneumonia: experience at the Roberto del Río Hospital from 2014 to 2020

La neumonía necrotizante se refiere a la necrosis del parénquima pulmonar producto de una infección. Existe escasa literatura nacional sobre esta complicación. OBJETIVO: Caracterizar a los pacientes que cursaron con neumonía necrotizante en el Hospital Roberto del Río entre los años 2014 y 2020. MÉTODO: Revisión retrospectiva y descriptiva. RESULTADOS: 22 pacientes. Promedio de edad 4 años 7 meses, 68% masculino, esta complicación correspondió a 1,3% de todos los casos de neumonía hospitalizados en ese periodo. Un 95,5% presentó fiebre y un 59% dificultad respiratoria y tos. La duración promedio de la hospitalización fue de 31 días y del tratamiento antibiótico de 30,3 días. El 63% de los pacientes requirió cirugía. En el laboratorio destaca la leucocitosis y proteína C reactiva elevados con 71,4% > a 90 mg/L (promedio: 211 mg/L) y 52,3% leucocitosis > 15.000 (promedio: 18.127). La ecografía torácica fue la imagen más frecuentemente utilizada (95,5%). Agentes identificados Streptococcus pneumoniae (40%) y Staphylococcus aureus (40%). Un 63,6% ingresó a UCI, 35,7% requirió ventilación mecánica invasiva, 35,7% recibió drogas vasoactivas, 9% requirió de soporte ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea) y 1 paciente falleció (4,5%). DISCUSIÓN: en nuestro estudio encontramos una baja incidencia de esta patología, un alto índice de gravedad y una evolución favorable en la gran mayoría de los casos.

Necrotizing pneumonia refers to necrosis of lung parenchyma resulting from an infection. There is little national literature on this complication. OBJECTIVE: To characterize patients with necrotizing pneumonia at the Roberto del Río Children´s Hospital between 2014 to 2020. METHOD: Retrospective and descriptive review. RESULTS: A total of 22 patients, average age 4 years 7 months, male (68%). Average incidence 1.3% in 7 years; 95.5% had fever 59% had respiratory distress and cough. Average duration of hospitalization was 31 days and antibiotic treatment 30.3 days. A 63% of the patients had surgery. Leukocytosis and C-reactive protein (CRP) were elevated, 71.4% CRP > 90 mg /L (average: 211 mg /L) and 52.3% leukocytosis > 15.000 (average: 18.127). Chest ultrasound was used in 95.5%. Main agents identified were Streptococcus pneumoniae (40%) and Staphylococcus aureus (40%). A 63.6% of patients were admitted to ICU, 35.7% required invasive mechanical ventilation, 35.7% received vasoactive drugs, 9% required ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), and one patient died (4,5%). DISCUSSION: In our study we found a low incidence of this pathology, a high severity index an a favorable evolution in most cases.

Spatio-temporal sublittoral macrobenthic distribution and dominant species in Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil / Distribuição espaço-temporal do macrobentos de infralitoral e espécies dominantes na Baía de Guanabara, Rio de Janeiro, Brasil

Abstract Soft-bottom macrobenthic invertebrates are sensitive to natural or anthropogenic changes in aquatic ecosystems. The distribution patterns of sublittoral macrobenthic species in Guanabara Bay were studied from 2005 to 2007. Samples were collected at ten stations during six surveys throughout the rainfall regime (dry, early and late rainy). Ten replicates were collected at each station by Gravity corer or skin diving. Van Dorn bottles (bottom water) and by Ekman sediment sampler (granulometry) provided material for abiotic data. Stations were grouped into sectors (Entrance, Intermediary and Inner) based on abiotic data and location. The Redundancy Analysis (RDA) and Parsimonious RDA for all years and each annual cycle showed indicator taxa with high dominance in each sector. PERMANOVA indicated a regular seasonality between the surveys for the first annual cycle (p <0.05), and an atypical pattern for the second (p> 0.05), possibly due the low rainfall observed during this period. The mosaic of soft-bottom substrates infers structural variables, and patterns of temporal distribution were basically influenced by parameters those indicating pollution and the SACW (South Atlantic Central Water) intrusion, as well as ecological attributes among species, such as: predation, competition. The Ervilia concentrica and Cypridinidae could be used as indicators for anthropic and natural impacts in the Guanabara Bay for the Entrance sector, while Cyprideis salebrosa and Cyprideis sp. for the Intermediary sector and Heleobia australis for the Inner sector.

Resumo Os invertebrados macrobentônicos são sensíveis as alterações naturais e antrópicas nos ecossistemas aquáticos. O padrão de distribuição das espécies macrobentônicas do infralitoral da Baía de Guanabara foram estudados de 2005 até 2007. Amostras foram coletadas em dez estações durante seis campanhas em todo o regime pluviométrico (seco, pré e pós chuvoso). Dez réplicas foram coletadas em cada estação por meio do amostrador Gravity corer ou por mergulho livre. Os dados abióticos foram coletados por meio de garrafa oceanográfica do tipo van Dorn (água de fundo) e por busca fundo do tipo Ekman (granulometria). As estações foram agrupadas em setores (Entrada, Intermediária e Interna) baseada nos dados abióticos e localização. A Análise de Redundância (RDA) e RDA Parcimoniosa para todos os anos e em cada ano evidenciou taxa indicadores como elevada dominância em cada setor. A PERMANOVA indicou sazonalidade regular entre as campanhas para o primeiro ciclo anual (p<0.05), padrão atípico para o segundo ano (p> 0.05), possivelmente por causa da baixa pluviosidade observada durante esse período. O mosaico do substrato não consolidado infere que as variáveis estruturais, e os padrões de distribuição temporal foram basicamente influenciadas por parâmetros que indicam poluição e intrusão de ACAS (Água Central do Atlântico Sul), bem como atributos ecológicos entre espécies, tais como: predação, competição, entre outros. Ervilia concentrica e Cypridinidae podem ser utilizados como indicadores de alterações naturais e antrópicos no setor da Entrada da Baía de Guanabara, enquanto Cyprideis salebrosa e Cyprideis sp. para o setor Intermediário e Heleobia australis para o setor Interno.

Intra-annual variation in rainfall and its influence of the adults Cyprideis spp (Ostracoda, Crustacea) on a eutrophic estuary (Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil) / Variação intra-annual na chuva e a sua influência nos adultos de Cyprideis spp (Ostracoda, Crustacea) em um estuário eutrofizado (Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brasil)

Abstract Spatial and temporal distribution of two species of adult´s ostracods (Cyprideis sp. and Cyprideis salebrosa) were studied as a function of the rainfall patterns in the Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil. Samples were taken in ten stations, along six surveys representing three periods (Dry, Early and Late Rainy) for two years. Stations were nested in four areas (Outer, Central, EPA Guapimirim and Impacted). The bottom water (temperature, salinity, dissolved oxygen and oxygen saturation) were measured in each area to characterize the influence of seasonal variations by rainfall. Cyprideis sp. and Cyprideis salebrosa showed patterns distribution to seasonality/surveys (p = 0,002 and p <0,001, respectly). The spatial distribution of Cyprideis sp was significantly different areas studied (p <0.001) indicated well defined areas and distribution in along of the surveys. However, C. salebrosa showed homogeneous distribution in along of the areas within of each survey (p <0.001). Redundancy Analysis (RDA) for the two years evidenced environment preference of the Cyprideis sp. for areas with marine conditions (high influence for channel central) and C. salebrosa for brackish water (high influence of the rivers). This observation reinforces of the existence of areas created by the seasonality of pluviometric regime, a possible dispersion of the adult's ostracods and possibility the use with bioindicators.

Resumo A distribuição espacial e temporal de duas espécies de ostracodes adultos (Cyprideis sp. e Cyprideis salebrosa) foi estudada em função do padrão pluviométrico na Baía de Guanabara, Rio de Janeiro, Brasil. As amostras foram coletadas em dez estações ao longo de seis campanhas, representando três períodos (Seco, Pré e Pós Chuvoso) por dois anos. As estações foram agrupadas em quatro áreas (Externo, Central, EPA Guapimirim e Impactado). A água do fundo (temperatura, salinidade, oxigênio dissolvido e saturação de oxigênio) foi medida em cada área para caracterizar a influência das variações sazonais pela chuva. Cyprideis sp. e Cyprideis salebrosa mostrou distribuição de padrões para sazonalidade/campanhas (p = 0,002 e p <0,001, respctivamente). A distribuição espacial de Cyprideis sp. foi significativamente diferente das áreas estudadas (p <0,001) indicou áreas bem definidas e distribuição ao longo das campanhas. No entanto, C. salebrosa mostrou distribuição homogênea ao longo das áreas dentro de cada campanha (p <0,001). A Análise de Redundância (RDA) para os dois anos evidenciou a preferência ambiental dos Cyprideis sp. para áreas com condições marinhas (alta influência para o canal central) e C. salebrosa para águas salobras (alta influência dos rios). Essa observação reforça a existência de áreas criadas pela sazonalidade do regime pluviométrico, uma possível dispersão dos adultos de ostracodes e a possibilidade do uso como bioindicadores.

Intra-annual variation in rainfall and its influence of the adults Cyprideis spp (Ostracoda, Crustacea) on a eutrophic estuary (Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil)

Abstract Spatial and temporal distribution of two species of adult´s ostracods (Cyprideis sp. and Cyprideis salebrosa) were studied as a function of the rainfall patterns in the Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil. Samples were taken in ten stations, along six surveys representing three periods (Dry, Early and Late Rainy) for two years. Stations were nested in four areas (Outer, Central, EPA Guapimirim and Impacted). The bottom water (temperature, salinity, dissolved oxygen and oxygen saturation) were measured in each area to characterize the influence of seasonal variations by rainfall. Cyprideis sp. and Cyprideis salebrosa showed patterns distribution to seasonality/surveys (p = 0,002 and p 0,001, respectly). The spatial distribution of Cyprideis sp was significantly different areas studied (p 0.001) indicated well defined areas and distribution in along of the surveys. However, C. salebrosa showed homogeneous distribution in along of the areas within of each survey (p 0.001). Redundancy Analysis (RDA) for the two years evidenced environment preference of the Cyprideis sp. for areas with marine conditions (high influence for channel central) and C. salebrosa for brackish water (high influence of the rivers). This observation reinforces of the existence of areas created by the seasonality of pluviometric regime, a possible dispersion of the adults ostracods and possibility the use with bioindicators.

Resumo A distribuição espacial e temporal de duas espécies de ostracodes adultos (Cyprideis sp. e Cyprideis salebrosa) foi estudada em função do padrão pluviométrico na Baía de Guanabara, Rio de Janeiro, Brasil. As amostras foram coletadas em dez estações ao longo de seis campanhas, representando três períodos (Seco, Pré e Pós Chuvoso) por dois anos. As estações foram agrupadas em quatro áreas (Externo, Central, EPA Guapimirim e Impactado). A água do fundo (temperatura, salinidade, oxigênio dissolvido e saturação de oxigênio) foi medida em cada área para caracterizar a influência das variações sazonais pela chuva. Cyprideis sp. e Cyprideis salebrosa mostrou distribuição de padrões para sazonalidade/campanhas (p = 0,002 e p 0,001, respctivamente). A distribuição espacial de Cyprideis sp. foi significativamente diferente das áreas estudadas (p 0,001) indicou áreas bem definidas e distribuição ao longo das campanhas. No entanto, C. salebrosa mostrou distribuição homogênea ao longo das áreas dentro de cada campanha (p 0,001). A Análise de Redundância (RDA) para os dois anos evidenciou a preferência ambiental dos Cyprideis sp. para áreas com condições marinhas (alta influência para o canal central) e C. salebrosa para águas salobras (alta influência dos rios). Essa observação reforça a existência de áreas criadas pela sazonalidade do regime pluviométrico, uma possível dispersão dos adultos de ostracodes e a possibilidade do uso como bioindicadores.

Spatio-temporal sublittoral macrobenthic distribution and dominant species in Guanabara Bay, Rio de Janeiro, Brazil

Abstract Soft-bottom macrobenthic invertebrates are sensitive to natural or anthropogenic changes in aquatic ecosystems. The distribution patterns of sublittoral macrobenthic species in Guanabara Bay were studied from 2005 to 2007. Samples were collected at ten stations during six surveys throughout the rainfall regime (dry, early and late rainy). Ten replicates were collected at each station by Gravity corer or skin diving. Van Dorn bottles (bottom water) and by Ekman sediment sampler (granulometry) provided material for abiotic data. Stations were grouped into sectors (Entrance, Intermediary and Inner) based on abiotic data and location. The Redundancy Analysis (RDA) and Parsimonious RDA for all years and each annual cycle showed indicator taxa with high dominance in each sector. PERMANOVA indicated a regular seasonality between the surveys for the first annual cycle (p 0.05), and an atypical pattern for the second (p> 0.05), possibly due the low rainfall observed during this period. The mosaic of soft-bottom substrates infers structural variables, and patterns of temporal distribution were basically influenced by parameters those indicating pollution and the SACW (South Atlantic Central Water) intrusion, as well as ecological attributes among species, such as: predation, competition. The Ervilia concentrica and Cypridinidae could be used as indicators for anthropic and natural impacts in the Guanabara Bay for the Entrance sector, while Cyprideis salebrosa and Cyprideis sp. for the Intermediary sector and Heleobia australis for the Inner sector.

Resumo Os invertebrados macrobentônicos são sensíveis as alterações naturais e antrópicas nos ecossistemas aquáticos. O padrão de distribuição das espécies macrobentônicas do infralitoral da Baía de Guanabara foram estudados de 2005 até 2007. Amostras foram coletadas em dez estações durante seis campanhas em todo o regime pluviométrico (seco, pré e pós chuvoso). Dez réplicas foram coletadas em cada estação por meio do amostrador Gravity corer ou por mergulho livre. Os dados abióticos foram coletados por meio de garrafa oceanográfica do tipo van Dorn (água de fundo) e por busca fundo do tipo Ekman (granulometria). As estações foram agrupadas em setores (Entrada, Intermediária e Interna) baseada nos dados abióticos e localização. A Análise de Redundância (RDA) e RDA Parcimoniosa para todos os anos e em cada ano evidenciou taxa indicadores como elevada dominância em cada setor. A PERMANOVA indicou sazonalidade regular entre as campanhas para o primeiro ciclo anual (p 0.05), padrão atípico para o segundo ano (p> 0.05), possivelmente por causa da baixa pluviosidade observada durante esse período. O mosaico do substrato não consolidado infere que as variáveis estruturais, e os padrões de distribuição temporal foram basicamente influenciadas por parâmetros que indicam poluição e intrusão de ACAS (Água Central do Atlântico Sul), bem como atributos ecológicos entre espécies, tais como: predação, competição, entre outros. Ervilia concentrica e Cypridinidae podem ser utilizados como indicadores de alterações naturais e antrópicos no setor da Entrada da Baía de Guanabara, enquanto Cyprideis salebrosa e Cyprideis sp. para o setor Intermediário e Heleobia australis para o setor Interno.

Estudio de una masa abdominal en pediatría: revisión de la literatura / Study of an abdominal mass in pediatrics: review of the literature

Alrededor del 20 por ciento de los tumores diagnosticados en pediatría corresponden a masas intraabdominales y de ellos, el 20 por ciento son tumores malignos, por lo que un alto índice de sospecha asociado a un diagnóstico precoz pueden incidir positivamente en el pronóstico de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión actualizada de la literatura disponible sobre el estudio de una masa abdominal en pediatría, enfocado principalmente en la epidemiología y orientación diagnóstica que debería seguir el médico al enfrentarse a un paciente con este hallazgo. La forma de presentación clínica de una masa abdominal es variable. En un número importante de pacientes será de forma asintomática, lo que dificulta el diagnóstico precoz, por lo que es necesario mantener un alto índice de sospecha frente esta patología. Como herramientas para la evaluación de una masa abdominal contamos cada vez más con exámenes radiológicos, marcadores tumorales e histología, sin embargo, los exámenes deben realizarse orientados a comprobar la sospecha diagnóstica que obtengamos de una completa anamnesis y examen físico.

About 20 percent of the tumors diagnosed in pediatric patients correspond to intraabdominal masses. These can correspond to both benign and malignant pathology. Moreover, 20 percent of solid malignant tumors are located in the abdomen, so a high index of suspicion associated with an early diagnosis can positively affect the prognosis of these patients. The clinical presentation of an abdominal mass is variable. A significant number of patients will be asymptomatic, which makes early diagnosis difficult. This is why it is necessary to maintain a high index of suspicion in this pathology. As tools for the evaluation of an abdominal mass, we are increasingly counting on radiological examinations, tumor markers and histology. However, the examinations must be carried out in order to verify the diagnostic suspicion that we obtain from a complete anamnesis and physical examination. The objective of this work was to perform an updated review of the available literature on the study of abdominal mass in pediatrics, focused mainly on the epidemiology and diagnostic orientation that should be followed by the physician when confronting a patient with this finding.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible en un paciente trasplantado: reporte de caso / Posterior reversible encephalopathy in a transplanted patient: case report

El trasplante de órganos es una alternativa terapéutica cada vez más frecuente en nuestro medio y con ello las complicaciones y efectos de las medicaciones inmunosupresoras que afectan el sistema nervioso central (SNC). El síndrome de encefalopatía posterior reversible (SEPR) es un trastorno caracterizado por manifestaciones neurológicas potencialmente reversibles, asociadas a cambios en las neuroimágenes, en estrecha asociación con factores precipitantes, dentro de los cuales, se destacan el uso de medicamentos inmunosupresores, quimioterapéuticos y algunas condiciones médicas como hipertensión arterial y enfermedades renales.Las características clinico-radiológicas de este trastorno usualmente revierten con la suspensión de los factores precipitantes; sin embargo el diagnóstico tardío puede llevar a un desenlace fatal. Se presenta un caso de SEPRen una paciente joven a quien se le realizó trasplante cardiaco de urgencia. Durante su manejo post-operatoriorecibió tacrolimus como parte del tratamiento del paciente trasplantado. En la cuarta semana de post-operatorioy quinto día de tratamiento con tacrolimus desarrolló cefalea asociada a cifras tensionales elevadas, deterioro de la conciencia y episodios convulsivos tónico-clónicos generalizados; las manifestaciones neurológicas revirtieron en las 48 horas siguientes al retiro del tacrolimus, al igual que los cambios en las neuroimagenes que resolvieron un mes después de las manifestaciones iniciales.

The organ transplantation is a therapeutic alternative increasingly common in our country, thus, the complications and effects of immunosuppressive medications that affect the Central Nervous System (CNS). The Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is characterized by neurological manifestations associated with changes in neuroimaging, together with precipitating factors, among which the use of immunosuppressive, chemotherapy and certain medical conditions such as hypertension and kidney diseases stand out. Theclinical radiological features of this disorder are usually reversible with discontinuation of the precipitating factors; however a delayed diagnosis may lead to a fatal outcome. A case of PRES on a young patient who underwent an emergency heart transplant occurred in our institution. During his post operative care received tacrolimus as part of the transplant management. In the fourth week of post operative treatment and the fifth day of the use of tacrolimus, the patient presented headache associated with high pressure values, impaired consciousness and episodes of generalized tonic-clonic seizure, the neurological symptoms reversed within 48 hours after the withdrawal of tacrolimus, as well as changes in neuroimaging who decided one month after the initial manifestations.

Angiofibroma juvenil: a propósito de un caso / Juvenile angiofibroma: a purpose of a case

El angiofibroma Juvenil es descrito como una rara y benigna enfermedad, que es principalmente diagnosticado en adolescentes masculinos. Es altamente vascularizado y un tumor de crecimiento lento, pero localmente invasivo y destructivo. Originándose en el margen del agujero esfenopalatino, este se extiende hacia la fosa pterigopalatina, senos paranasales y cavidad nasal, ocasionando síntomas como el dolor, obstrucción nasal unilateral y epistaxis. El objetivo principal es reportar un caso de un masculino de 14 años de edad con un angiofibroma. El presentó una evolución clínica de 4 meses con aumento de volumen de la media cara derecha, movimiento tónico clónico generalizado, anosmia y sangrado nasal. El fue operado realizando exéresis tumoral por una incisión transfrontal extendida y procedimientos de base de cráneo.

Acné agminata: a propósito de cuatro casos, uno con compromiso axilar / Acne agminata: four cases presentation, one with axillary involvement

El acné agminata es una enfermedad granulomatosa dérmica, que se manifiesta con una erupción de pápulas eritematosas de localización facial. Se lo ha vinculado con las tubercúlides, la rosácea, la demodecidosis y la sarcoidosis; sin embargo, debe considerarse una entidad independiente, clínica e histológicamente definida. Presentamos 4 pacientes con acné agminata, en uno de los cuales se destaca el compromiso axilar